基本信息出版社：化学工业出版社
页码：294 页
出版日期：2010年01月
ISBN：712206719X/9787122067197
条形码：9787122067197
版本：第1版
装帧：平装
开本：16
正文语种：中文

内容简介 《急性化学损伤应急救援与救治》主要内容为急性化学损伤常见临床表现及救治、引起急性化学损伤的常见化学物种类、急性化学损伤的诊断原则和报告程序、危重症的急诊处理原则及措施、急性化学损伤急诊室与ICU的设施与功能、突发急性化学损伤现场应急救援处置原则、急性化学损伤急救人员的防护以及应急救援信息资料和利用等。
全书内容丰富、翔实，注重理论联系实际，可供安全生产监管部门、职业卫生防治机构、综合性医院临床医师及社区卫生服务中心的全科医师使用，亦可作为基层医务人员急性化学应急救援及中毒救治预防等的培训教材。
编辑推荐 《急性化学损伤应急救援与救治》由化学工业出版社出版。
目录
第一章 急性化学损伤常见的临床表现及救治1
第一节 急性化学损伤的神经系统表现及救治1
一、病因1
二、发病机理2
三、急性中毒性神经系统疾病的临床表现2
四、诊断与鉴别诊断5
五、治疗6
六、预后7
七、典型病例7
第二节 急性化学损伤的呼吸系统表现及救治8
一、急性化学性呼吸道炎症8
二、中毒性肺炎10
三、中毒性肺水肿12
四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）14
五、职业性哮喘15
六、反应性气道功能障碍综合征（RADS）17
七、典型病例18
第三节 急性化学损伤的消化系统表现及救治18
一、急性口腔疾病19
二、急性腐蚀性食道炎、胃炎19
三、急性中毒性胃肠炎20
四、急腹痛20
五、急性中毒性肝病20
六、典型案例24
第四节 急性化学损伤的泌尿系统表现及救治25
一、病因25
二、病理26
三、发病机制27
四、临床表现28
五、实验室检查29
六、诊断与鉴别诊断30
七、治疗31
八、典型病例32
第五节 急性化学损伤的血液系统表现及救治34
一、中毒性溶血性贫血34
二、中毒性高铁血红蛋白血症35
三、中毒性血小板减少性紫癜、急性再生障碍性贫血37
四、典型病例38
第六节 急性化学损伤的循环系统表现及救治39
一、病因39
二、发病机制40
三、病理41
四、临床表现41
五、诊断与鉴别诊断41
六、治疗42
七、典型病例43
第七节 急性化学损伤并发多器官功能障碍综合征及救治45
一、病因45
二、病理46
三、发病机制46
四、临床表现48
五、诊断与鉴别诊断49
六、治疗51
七、预后52
八、典型病例52
第八节 急性化学性皮肤、眼灼伤及救治53
一、概述53
二、化学灼伤的特点53
三、化学灼伤的急救过程54
四、化学灼伤的诊断、治疗和预防54
五、化学灼伤并发症的处理54
六、普通酸灼伤55
七、碱灼伤56
八、氢氟酸灼伤56
九、氯磺酸灼伤57
十、黄磷灼伤58
十一、苯酚灼伤59
十二、硫酸二甲酯灼伤60
十三、氯乙酸灼伤61
十四、溴灼伤62
十五、二甲基甲酰胺灼伤62
十六、二硫化碳灼伤63
十七、乙二酸灼伤63
十八、三氯化磷灼伤64
十九、三氯化锑灼伤64
二十、铬酸盐灼伤65
二十一、氯化钡灼伤65
二十二、氢氰酸及氰化物灼伤66
二十三、沥青灼伤67
二十四、汽油浸渍伤68
二十五、化学性眼灼伤68
二十六、典型病例72
第九节 军用毒剂对人体损伤的临床表现及救治74
一、概述74
二、神经性毒剂74
三、糜烂性毒剂77
四、全身中毒性毒剂81
五、失能性毒剂82
六、窒息性毒剂84
七、刺激剂85
参考文献86

第二章 引起急性化学损伤的常见化学物种类88
第一节 刺激性气体88
一、臭氧88
二、一氧化氮89
三、二氧化氮90
四、氨91
五、二氧化硫92
六、硒化氢93
七、氟化氢93
八、氯94
九、氯化氢95
十、光气96
十一、溴98
十二、甲胺98
十三、环氧乙烷99
十四、甲醛100
十五、硫酸二甲酯101
第二节 窒息性气体103
一、一氧化碳103
二、二氧化碳104
三、硫化氢105
四、氰化氢106
第三节 强酸107
一、硫酸107
二、硝酸108
三、盐酸108
第四节 强碱108
一、氢氧化钠和氢氧化钾108
二、石灰109
第五节 有机溶剂109
一、正己烷109
二、硝基甲烷110
三、四氯化碳111
四、1，2捕氯乙烷111
五、三氯乙烯112
六、溴甲烷113
七、碘甲烷114
八、苯115
九、甲苯116
十、二甲苯（全部异构体）116
十一、苯乙烯117
十二、苯胺118
十三、硝基苯119
十四、氯苯120
十五、甲醇120
十六、二氯丙醇121
十七、丙烯醇122
十八、氯乙醇123
十九、乙醚124
二十、氯乙酸125
二十一、二甲基甲酰胺125
二十二、乙酸乙酯126
二十三、磷酸三甲苯酯127
二十四、吡啶128
二十五、肼129
二十六、甲基肼129
二十七、重氮甲烷130
第六节 金属与类金属131
一、铅及其无机化合物131
二、汞132
三、锰133
四、镍134
五、铜135
六、锌及氧化锌135
七、锑136
八、铊137
九、铍138
十、铬139
十一、钡140
十二、镉141
十三、磷的氯化物(三氯化磷)142
十四、砷及其无机化合物143
第七节 农药144
一、磷胺144
二、杀螟松145
三、氧化乐果146
四、异稻瘟净147
五、有机磷酸酯类农药147
六、氨基甲酸酯类农药148
七、百草枯149
八、毒鼠强150
第八节 其他151
一、黄磷151
二、酚类152
第九节 急性化学损伤的预防原则152
一、根除毒物153
二、降低毒物浓度153
三、个体防护153
四、工艺、建筑布局153
五、安全卫生管理154
六、职业卫生服务154
参考文献154

第三章 急性化学损伤的诊断与报告155
第一节 急性化学损伤的诊断原则155
第二节 引起急性化学损伤的原因156
第三节 引起组织器官急性损伤的常见毒物157
第四节 急性化学损伤的诊断程序和方法161
第五节 急性化学损伤的报告162
参考文献166

第四章 急性化学损伤的救治原则167
第一节 急性化学损伤救治要点167
一、生命体征的支持167
二、防止毒物的吸收167
三、促进毒物的排泄167
四、特效解毒剂的使用168
五、及时有效的对症和支持疗法169
第二节 急性化学损伤救治特效解毒药169
一、金属中毒解毒剂169
二、氰化物中毒解毒剂171
三、有机磷农药中毒解毒剂172
四、有机氟农药中毒解毒剂174
第三节 急性化学损伤救治常用药物174
一、非特异性拮抗剂174
二、改善细胞代谢的药物178
三、利尿剂179
四、活性炭180
五、葡萄糖酸钙180
第四节 急性化学损伤救治心理治疗181
一、急性化学损伤病人的心理反应181
二、急性化学损伤病人的心理干预181
参考文献183

第五章 急性化学损伤危重症急诊处理184
第一节 心脏骤停、心肌损害治疗184
一、心脏骤停的急救184
二、心肌损害的治疗187
第二节 休克的治疗188
一、一般处理188
二、病因治疗189
三、扩充血容量189
四、血管活性药物应用189
五、纠正酸中毒和电解质紊乱189
六、糖皮质激素的使用190
七、其他190
八、防止多器官功能衰竭和DIC190
第三节 惊厥治疗190
一、病因治疗190
二、一般处理190
三、控制惊厥的发作190
四、积极防治并发症191
第四节 昏迷的治疗191
一、一般治疗192
二、病因治疗192
三、高压氧治疗192
四、对症支持治疗192
第五节 急性脑水肿的治疗192
一、一般处理192
二、病因和诱因治疗193
三、降低颅内压和减轻脑水肿193
四、保护脑细胞的功能193
五、并发症及对症治疗193
第六节 急性肺水肿治疗194
一、监测和护理,早期干预194
二、肺水肿的治疗194
第七节 急性肝功能衰竭的治疗195
一、支持疗法和护理195
二、保护肝脏功能、促进肝细胞再生（疗效不肯定，但可以试用）195
三、防治并发症195
四、调节免疫功能196
五、去除病因196
六、人工肝支持治疗196
七、肝移植治疗196
第八节 急性肾衰竭的治疗196
一、ARF早期预防196
二、少尿或无尿期的治疗197
三、多尿期的治疗199
四、恢复期治疗200
第九节 多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗200
一、积极抗休克、改善微循环和保证组织器官的灌注200
二、呼吸功能的支持200
三、肾脏功能的保护201
四、肠道功能衰竭的防治201
五、DIC的防治201
六、营养和代谢的支持202
七、抗炎和免疫调理202
八、防治感染202
九、去除病因202
参考文献202

第六章 急性化学损伤危重症常用治疗措施204
第一节 机械通气治疗204
一、概述204
二、呼吸机的连接方式204
三、人工气道的建立204
四、机械通气参数的调节205
五、机械通气模式的选择206
六、镇静剂和肌松剂的应用207
七、肺开放策略207
八、通气的撤离207
九、非常规机械通气辅助治疗207
第二节 高压氧舱治疗208
一、高压氧治疗原理208
二、高压氧治疗急性化学损伤机制209
三、高压氧常规治疗要点209
四、高压氧可以治疗的急性化学损害210
五、高压氧常见的副作用及治疗预防210
六、高压氧治疗的禁忌证210
第三节 血液净化治疗211
一、血液透析212
二、血液滤过和血液透析滤过213
三、血液灌流213
四、血浆置换214
五、连续性肾脏替代治疗214
六、腹膜透析215
七、分子吸附再循环系统（MARS）216
参考文献217

第七章 急性化学损伤急诊室、ICU的设施与功能218
第一节 急性化学损伤的急诊室设施与功能218
一、概述218
二、急诊室的结构布局218
三、急诊室的设备配置与功能220
第二节 急性化学损伤的ICU设施与功能221
一、概述221
二、ICU的结构布局222
三、ICU的设备配置与功能223
参考文献225

第八章 急性化学损伤临床及实验室辅助检测226
第一节 常规检测226
一、肝功能检测226
二、肾功能检测226
三、血清电解质测定227
四、血液葡萄糖（GLU）测定227
五、心肌酶谱检测227
六、血液常规测定228
七、血气分析228
第二节 毒物代谢产物测定228
一、采样228
二、分析229
第三节 影像学诊断在急性化学损伤中的应用(X线、CT、MRI)231
一、化学性肺损伤231
二、化学性脑损伤233
第四节 B超检查在急性化学损伤中的应用233
一、腹腔积液233
二、肝脏234
三、肾脏234
第五节 急性化学损伤的心电图表现235
一、心律失常235
二、心肌损害235
三、电解质紊乱235
四、肺水肿、肺源性心脏病236
第六节 纤维支气管镜在急性化学损伤中的应用236
一、适应证236
二、禁忌证237
参考文献237

第九章 突发急性化学损伤现场应急救援处置原则239
第一节 突发化学损伤事件的处置原则和要点239
一、以人为本，积极预防239
二、统一领导，分工协作239
三、信息共享，快速响应240
四、准备充分，保障有力241
第二节 现场应急处置241
一、现场标识和现场分区241
二、现场个体防护及安全事项242
三、现场调查与处理243
四、现场医疗救援244
五、化学损伤事件的评估244
六、应急响应的终止245
第三节 常见化学毒物急性损伤的现场处置规范245
一、一氧化碳245
二、氨247
三、甲醇248
四、硫化氢250
五、氯气252
六、氰化物253
七、砷化氢255
八、亚硝酸盐256
九、有机磷酸酯类杀虫剂258
十、致痉挛性杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援技术方案260
十一、单纯窒息性气体262
参考文献263

第十章 急性化学损伤应急救援人员的防护和洗消264
第一节 现场应急处置人员的防护原则264
第二节 个体防护装置的种类264
第三节 呼吸防护器的适用范围267
第四节 防护装置的选用流程268
第五节 防护用品的穿脱程序269
第六节 急性化学损伤现场人员与设备的洗消269
一、概述269
二、消洗的基本方法270
三、化学毒剂的消毒剂种类270
四、消洗的对象271
五、染毒水的洗消271
六、染毒食物的洗消272
七、染毒地面与道路洗消273
参考文献273

第十一章 急性化学中毒应急救援信息资源检索和应用274
第一节 信息检索概述274
一、中毒及其相关信息274
二、信息检索274
三、信息检索工具274
四、信息检索的程序和方法275
五、机器检索工具的语法规则275
第二节 中毒及其相关信息的印刷型资源275
一、书刊276
二、期刊276
第三节 中毒及其相关信息的机读型资源277
第四节 中毒及其相关的网络信息资源279
一、专业信息检索系统279
二、网络信息搜索引擎282
第五节 信息的组织与综合应用284
一、信息的组织284
二、应用实例285
三、注意事项286
参考文献286
附录288
附录一职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)288
附录二职业病诊断标准目录292
……
序言 化学品和我们的生活密切相关，至2008年底，全球登记的化学品已超过4000万种，并以每天3000余种的速度增加，随着化学品生产和使用的日益广泛，人类受化学品损伤的风险也在增加。
在我们的日常生活中，农药、饲料添加剂的滥用，装修、装饰材料不达标，都可能导致化学中毒，不仅对人体健康产生不可忽视的危害，造成的经济损失更是难以估计。近年来先后发生的“瘦肉精”、“苏丹红”、“大头奶粉”、“三聚氰胺”等事件就是一个个鲜活的案例，这些事件给人们以警醒：化学品无孔不入，渗透于我们的“衣食住行”，如何保障化学品安全是与民生大计息息相关的大事。
生活中化学中毒时有发生，而大规模化学品急性中毒所造成的损伤和损失更是触目惊心，1984年，印度博帕尔45吨甲基异氰酸酯泄漏，2500余人死亡；1995年，日本东京地铁中5500人受军用毒剂“沙林”袭击；2002年，南京市发生毒鼠强群体急性中毒事件，42人死亡；2003年，重庆市发生特大井喷事故，井内天然气含硫化氢，243人死亡；2005年，京沪高速公路淮安段发生交通事故，液氯泄漏，28人死亡……国内外类似的事故不胜枚举，在一些事故中急性化学损伤所造成的危害不仅限于近期，远期的影响也异常深远。
当前，随着“经济全球化”，发达国家“危害转嫁”的趋势日益明显，我国正处于经济转型期，许多高毒化学品的生产现场移至我国，而我国在急性化学损伤的防范与救治方面存在一些问题，比如：危险化学品管理不严格，劳动者职业环境监督和改善的力度不够，各级领导和公众的防范意识比较淡漠，医疗工作者在中毒领域知识匮乏、对化学品的危害性缺乏了解和认识，医疗机构特殊解毒药物储备不足，职业病和中毒控制专业人才青黄不接等等，因此，一旦发生大规模化学品中毒事件，应对能力可能相对不足。
有学者将化学品中毒防控工作形容为“坐在火山口上”，这个比喻非常形象，急性化学损伤所造成的突发性事件，尤其是群体性突发事件，涉及人数多（数百人甚至数千人），往往时间紧迫、危害严重，同时需要各部门协同工作。在面对突发事件时，如何提高应对能力？如何使人民群众的生命安全得到保障？这是许多学者和医疗机构都在探索的问题。
这也是本书期望改善或是解决的问题，本书紧紧围绕急性化学损伤应急救援这一主题，介绍了常见化学品的种类，急性化学损伤的临床表现、诊断、治疗原则、现场应急救援、危重症的处置，相关突发事故的国家应急预案和应急救援的信息支持，从毒理、职业病临床、急诊医学、中毒控制各个方面进行阐述。期望对各地从事中毒控制、救治工作的同行有所帮助，期望一旦突发性化学中毒事件发生，能最大程度地将化学损伤的危害降到最低。
本书编委会成员由国内长期从事中毒控制、急救以及职业病防治领域的专家学者组成，他们对急性化学损伤有坚实的理论基础，也亲身参加过多次事故的应急救援，具备丰富的实战经验。在急性化学损伤临床表现这一章节，提供了诸多急性化学中毒的案例分析，每一个病例都凝聚着每位编者多年的临床经验，相信会给读者带来很多帮助。
由于各位编者来自不同地区，写作风格和表达方式很难达到完全一致，加上时间仓促、水平有限，我们深感本书还存在很多不足，恳请广大同行多提宝贵意见，给予批评和指正。
文摘 插图：


急性化学物损伤是指劳动者在职业活动中，短期内通过呼吸道、消化道或皮肤吸收大剂量化学物引起人体有关靶器官的损伤，出现相应的急性中毒临床表现。
根据中毒毒物的毒理作用性质、剂量一效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等，综合分析，以明确病因（毒物）和疾病（急性中毒）的因果关系，作为急性化学中毒或化学性皮肤灼伤、眼损伤诊断的主要依据。并根据临床表现、辅助检查等，明确疾病性质及严重程度。根据病因、疾病的征象，综合分析，做好诊断和鉴别诊断：如吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律；毒物的毒理作用与病人的临床表现是否相符合，然后估计吸收剂量与疾病严重程度是否一致。
在综合分析时，须考虑影响急性中毒I临床表现的各种其他因素，如性别、年龄、健康及营养状况、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或发生化学反应产生的另一种毒物，而导致中毒。
急性化学物损伤现场应急救援是抢救工作的重要环节，是最佳的黄金时间，因为急性中毒常发生在意外突发事故中，常为群体发病，故现场及时、准确抢救处理受害者，对其健康及疾病转归起到关键性的作用。在现场应急救援中，时间就是生命，应争分夺秒果断处理，如现场的自救互救、报警、堵源、消除化学物危害源、防止毒物扩散和对人体继续造成伤害的基本措施。此外，医学救援应正确、迅速处理各类中毒者，但正确处理来源于正确的诊断、正确诊断来源于生产现场的实践，各种毒物有不同的理化特性和毒性，对人体可累及不同靶器官而出现不同临床表现，只有熟悉和掌握各种化学毒物的特性和毒性，才能有效地进行应急救援与救治。
第一节急性化学损伤的神经系统表现及救治
中枢神经系统包括脑与脊髓。人脑所需的血量占心输出量的15％，所需要的氧量占总体利用氧量的20％。人脑至少由约1011个神经元和1014个突触及神经胶质细胞构成，是人体最复杂的器官。中枢神经系统是人体最易受多种化学毒物侵害和损伤的部位。
许多化学毒物因能选择性地损害神经系统，故被称为神经性毒物，这些神经毒物作用于中枢神经系统可引起急性或慢性中毒性脑病和中毒性周围神经病，其临床表现可因毒物的毒性、接触浓度、时间和个体敏感性差异而不同，常分为类神经症、精神障碍、中毒性脑病和周围神经病等四种类型。