（）ХХ字第ХХ号

　　兹证明奥地利公民ХХХ（男或女，于ХХ年Х月Х日出生）于ХХ年Х月Х日Х时在我面前，将选票装入信封，并将该装有选票的信封装入另一信封，封签完毕。

　　　　中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处
　　　　　　公证员（签名）
　　　　　　　ХХ年Х月Х日

　　注：1、本公证书适用于在华奥地利公民参加该国大选。
　　　　2、姓名用外文填写。