身份证字号

O外籍人士 O身障人士

姓名

密码

(8位数内,小写英数字)

性别

O男性O女生

婚姻状况

O未婚O已婚

出生日期

(公元)

______年____月_____日

身 高

公分(请一定要填写)

体 重

公斤(请一定要填写)

血 型

O O O A O B OAB

求职身分

O 一般(非弱势团体) O独立负担家计妇女 O中高龄者

O 身心障碍者 O生活扶助户 O原住民

O 其它经中央主管机关认定之弱势团体者

服役状况

O 免役 O 未役 O 待役 O 役毕

O 届退伍 (公元)________年______月_____日 (日期只有 [届退伍] 才须填写)

驾驶执照

□机车 □汽车
□职业小客车□职业大货车
□职业大客车□职业联结车

自备交通工具

□机车 □汽车
□职业小客车□职业大货车
□职业大客车□职业联结车

联络电话

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行动电话

公司电话

( ) #( )

电子邮件

(请查看是否多 [ 空白 ]格 )

方 便 联 络 时 间: 时 ~~ 时 (如：9时 ~~ 22时)

联络地址

(请详细填写)

市(县) 区(市) 镇 路(街) 段 巷 弄 号 楼(请要填写分区)