_________单位：

　　本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托 _____先生

　　/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

　　委托人(签名或盖章)： 被委托人(签名)：

　　委托人身份证号码： 受托人身份证号：

　　委托人：

　　2012年_月_日

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