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结婚分户申请书

本人李三，女，19XX年XX月XX日，身份证号码：440XXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月XX日与李四(男，19XX年XX月XX日，身份证号码：440XXXXXXXXXXXXXXX)结婚，李四户籍地址为： ，并于XXXX年XX月XX日生育小孩XXX(男/女)。现已独立生活，为方便生活，特向贵所申请分户。

申请人： XXXX年XX月XX日

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