一、 单项选择题
1． 胃壁细胞可分泌
a 胃蛋白酶原 b胃液 c胃蛋白酶
d 盐酸和内因子 e胃泌素
2． 十二指肠的好发部位是
a 十二指肠降部 b 十二指肠球部 c 十二指肠水平部
d 十二指肠升部 e 十二指肠与空肠连接部
3． 上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性
a 5ml b 10ml c 15ml d 50ml e 80ml
4． 出现黑便其出血量至少应是
a 5ml b 30ml c 60ml d 100ml e 400ml
5． 下列消化系统疾病的护理哪项不妥
a 呕吐后应漱口 b 便秘时可多吃蔬菜水果
c 腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 d 腹胀时可用肛管排气
e 消化道出血后不宜立即灌肠
6． 急性糜烂性胃炎的主要临床表现是
a 上消化道出血 b 上腹部疼痛、烧灼感 c 恶心、呕吐
d 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 e 上腹部隐痛
7． 确诊慢性胃炎的主要依据是
a 活组织检查 b 胃肠钡餐检查 c 纤维胃镜检查
d 胃液分析 e 血清学检查
8． 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是
a 质子泵阻滞剂 b h2受体拮抗剂 c 制酸剂
d 加速胃排空 e 延缓胃排空
9． 下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是
a 疼痛部位在上腹正中或稍右 b 有夜间痛醒史
c 进餐后疼痛可缓解 d 疼痛发生于进食后30～60分钟
e 疼痛规律是疼痛→进食→缓解
10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是
a 幽门螺杆菌感染 b 饮食失调 c 吸烟
d 精神因素 e 胃酸、胃蛋白酶
11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现
a 食欲不振 b 恶心、呕吐 c 腹水
d 乏力 e 肝掌
12． 诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是
a γ-gt b afp c cea d 腹腔镜检查 e mri
13． 肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因
a 肝脏负荷加重 b 电解质失衡 c 中性粒细胞功能下降
d 脑缺血缺氧 e 抑制大脑功能
14． 肝性脑病患者使用精氨酸目的是
a 使肠内呈酸性 b 保护肝细胞 c 为大脑提供能量
d 抑制脑内假神经递质合成 e 与游离氨结合，从而降低血氨
15． 在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是
a 酗酒 b 暴饮暴食 c 胰管结石
d 胆道疾病 e 外伤
16． 最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是
a 低血脂 b 血清淀粉酶显著提高 c 低血磷
d 白细胞计数显著提高 e 低血糖
17.上消化道出血的特征性表现是
a 氮质血症 b 发热 c 失血性周围循环衰竭
d 呕血与黑便 e 意识模糊
18.出现黑便一次出血量至少在
a 5ml以上 b 50ml以上 c 150ml以上
d 200ml以上 e 250ml 以上
19.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为
a 准备急救用品和药物 b 迅速配血备用
c 去枕平卧，头偏向一侧 d 遵医嘱应用止血药
e 开放静脉
20.粪便隐血试验阳性提示
a 每日出血量大于5ml b 每日出血量大于15ml
c 每日出血量大于20ml d 每日出血量大于30ml
e 每日出血量大于50ml
21.三腔气囊管压迫止血适应于
a 胃底静脉曲张破裂出血 b 急性出血糜烂性胃炎
c 胃癌引起的上消化道出血 d 消化性溃疡并发出血
e 食管癌溃烂所致出血
22.用三腔气囊管压迫止血过程中需定时放气，一般间隔时间是
a 每8小时 b 每12小时 c 每24小时
d 每36小时 e 每48小时
23.做纤维胃镜术时，患者宜取
a 左侧卧位头稍后仰 b 右侧卧位头稍后仰 c 头低脚高位
d 头高脚低位 e 颈后仰卧位
24.有关纤维胃镜的护理，错误的是
a 术前向病人介绍检查方法，从而更好配合
b 检查前禁食、禁药、禁烟12h
c 检查前10~15min，用2％利多卡因麻醉咽部
d 当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作
e 术后禁食和水2小时，继而可进温凉流食或半流食
二、多项选择题
1.下列属消化系统疾病的常见症状的是
a 便秘 b 恶心、呕吐 c 腹胀
d 呕血与黑便 e 腹水
2.关于慢性胃炎的描述正确的是
a 慢性胃炎可分为胃窦胃炎与胃体胃炎
b 慢性胃窦炎最常见
c 慢性胃体炎病人常因维生素b12的吸收障碍而发生贫血
d 慢性胃窦炎多数是因为胆汁反流引起，少数由消炎药物或烟酒引起
e 慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起
3.肝性脑病发病相关的因素有
a 假神经递质 b 支链氨基酸增多 c 血氨增高
d 芳香氨基酸减少 e 五羟色胺产生增多
4.门静脉高压症的临床表现为
a 腹水 b 脾大、脾功能亢进 c 肝掌
d 腹壁脐周静脉曲张 e 蜘蛛痣
5.哪项为肝性脑病的常规检查
a 脑ct b 肝功能 c 血氨
d 心电图 e 脑电图
6.下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是
a 可向腰背部放射 b 为间断性的疼痛 c 进食后缓解
d 弯腰时加重 e 为持续性的疼痛
7.急性胰腺炎可引起下列哪些并发症
a 腹膜炎 b 急性肾衰 c 呼吸窘迫
d 败血症 e dic
8.上消化道出血未止的指标是
a 反复呕血 b 呕血转为鲜红色
c 经快速补液输血中心静脉压仍有波动
d 血尿素氮降低 e 网织红细胞计数下降
9.及时评估上消化道出血量的可靠指标是
a 血红蛋白含量有无下降 b 病人自我感觉
c 呕血与黑便的性状 d 心率有无增减
e 血压有无下降
10.出血性休克早期的体征可有
a 脉搏细速 b 脉压变小 c 皮肤湿冷
d 收缩压降至80mmhg以下 e 血压正常甚至一时偏高
11.纤维结肠镜的适应症应包括
a 原因不明的下消化到出血 b 慢性腹泻久治不愈者
c 结肠手术前的准备 d 结肠急性炎症病人
e 腹膜炎及有肠穿孔者
12.有关腹腔镜的护理正确的有
a 术前先协助医生做好血常规、出凝血时间、凝血酶原等检查
b 检查后绝对卧床休息24小时，一般第二天可下床活动
c 术后禁食8小时
d 术后最初2小时应每30分钟测血压1次
e 遵医嘱应用抗生素防感染
三、填空题
1.食管长约25cm，其功能是( )和( )，食管有( )个生理性狭窄部，是( )的好发部位。
2.小肠由十二指肠及( )、( )组成，是消化道中最长的一段。小肠是( )、( )食物的主要场所，因其黏膜具有巨大的功能面积。
3.剧烈、频繁的呕吐可使( )大量流失，从而引起( )、( )低钾、代谢性碱中毒发生。
4.正常人大便次数为每周( )次至每日( )次，每日大便量＜( )。当大便次数超过每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。
5.消化性溃疡临床表现特点为：( )病程、( )性发作、( )性疼痛。
6.肝硬化的常见并发症有( )和晚期最严重的并发症( )。
7.肝性脑病最常见的病因为( )和( )。
8.肝性脑病昏迷期患者应禁食( )，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以( )为宜，因其含蛋氨酸和( )少。
9.急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、( )和( )。
10.急性胰腺炎应用制酸剂，可抑制( )及( )的分泌。
11.每日上消化道出血量达( )ml时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便提示出血量在( )ml以上；胃内潴留血液达( )ml时可致呕血。
12. ( )和( )是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有( )，出雪量小且速度慢时，也可仅见( )。
13.呕血与黑便的性质、颜色与出血( )及( )有关。
14.呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间( )，经胃酸作用形成( )所致。
15.用三腔气囊管压迫止血一般以( )天为限，若出血已停止需继续观察( )小时未再出血，可考虑拔管。
四、名词解释
1.腹泻
2.消化性溃疡
3.肝性脑病
4.上消化道大量出血
五、 简答题
1． 简述急性胃炎健康教育的内容。
2． 试从病因、临床表现、有关检查比较分析胃溃疡与十二指肠溃疡的异同。
3． 肝硬化腹水的机理。
4． 简述急性胰腺炎的分型及临床表现。
5． 护士对上消化道出血病人的健康教育内容包括哪些？
六、 论述题
1． 患者男性，56岁，意识不清一日入院。三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：t37℃，p110次/分，r22次/分，bp13/8kpa。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及落音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。
2． 患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。
体检：t36.9℃ p96次/min r22次/min bp14.6/9.3kpa
神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：wbc 5.0×109/l hb 100g/l
尿常规（—），大便隐血（ ）。
问：1.患者可能的医疗诊断？
2.明确诊断，可做何检查？
3.治疗要点？
4.饮食护理要点？
答案
一、选择题
1.d 2.b 3.a 4.c
5.c；腹泻病人应在饮食上给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。高脂饮食会加重腹泻。
6.a；急性胃炎的主要临床表现是上消化道出血，出血量大小不一，常呈间歇性发作，可自止。
7.c 8.b
9.d；十二指肠溃疡疼痛一般发生于进餐后1~3小时，为餐前痛。
10.e；在损害性因素中，胃酸—胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。
11.c；肝硬化的失代偿期主要表现为肝功能减退及门脉高压症，其中腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
12.b；原发性肝癌早期缺乏典型症状，afp是早期诊断的重要方法，特异性高。
13.a；机体感染，增加了肝脏吞噬、免疫及解毒机能负荷，并引起代谢率增加，耗氧增加。
14.e；其可与氨结合为尿素和鸟氨酸，从而减低血氨。
15.a；在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，因各种胆道疾病常造成oddi括约肌痉挛，伴胆道内压力增高，引起胆汁反流入胰管。
16.a；出血坏死性胰腺炎患者可出现低血钙症和血糖升高。
17.d；呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。其余几项均为其临床表现但非特征性的表现。
18.b；黑便的出现一般每日出血量在50~70ml以上。故应选b。
19.e; 出现休克需立即补充血容量。因此首要护理措施是开放静脉以便尽快输液。
20.a; 每日出血量大于5ml即可使粪便隐血试验阳性。
21.a; 三腔气囊管压迫止血的适应证是食管胃底曲张静脉破裂出血，因此选项a项。
22.c; 放置三腔气囊管24小时后应放气数分钟后再注气加压，以免食道胃底粘膜受压过久而致坏死。
23.a
24.d ；应该在胃镜送到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食道，而不是在已经通过咽部之后，故选项d有误。
二、多项选择题
1 abcd
2 abce ；慢性胃窦炎约90%由幽门螺杆菌感染引起，少数是由于胆汁反流，消炎药或烟酒等。
3 ace； 请详细阅读旰性脑病发病的三种学说。
4 abd； 肝掌，蜘蛛痣是由于肝脏功能减退对雌激素灭活能力减退，体内雌技术增多引起。
5 ce； 由于判断肝性脑病的依据，其中脑电图对其诊断及预后均有一定意义。
6 ae； 进食后急性胰腺炎疼痛会加重，弯腰时减轻，为持续性疼痛，可向腰背部呈带状放射。
7 abc；若上消化道出血未止或再次出血则血尿素氮持续或再次升高，而网织红细胞计数持续升高，故选项de错误。
8 cde；血红蛋白量开始下降往往出现于出血后3~4天后，不敏感，病人的自我感觉也无法作为出血量判断的可靠指标。故选项ab是不正确的。
9 abc
10 abde；腹腔镜术后需禁食，术后24小时，可进食清淡易消化饮食故选项c不正确。
三、填空题
1．传送食团 防止反流 3 食管癌
2．空肠 回肠 消化 吸收
3．胃液 脱水 低钠
4．3 3 150g
5. 慢性 周期 节律
6．上消化道出血 肝性脑病
7．肝硬化 门体分流术后
8．蛋白质 植物蛋白 芳香族氨基酸
9．抑制胰液分泌 防治并发症
10．5 50~70 250~300
11． 呕血 黑粪 呕血 黑粪
12．量 速度
13．长 正铁血红素
14．鲜血 氮
四、名词解释
1． 当大便次数超过每日3次，且便质稀薄，容量及水分增加时，即为腹泻。
2． 主要指发生在胃和十二指肠秋部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
3． 是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现。
4． 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道或一胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环容量的20%，是临床的常见急症。
五、简答题
1． 健康教育的内容包括：（1）有关胃炎的病因，并协助病人评估使症状加重的因素，帮助其使用技巧来减轻不适；（2）告戒病人尽可能不用非甾体类消炎药，激素等药物，如必须服用者，可同时服用制酸药物；（3）嗜酒者劝其戒酒；（4）应积极治疗及预防复发，防止由急性发展为慢性。
2． 从病因，临床表现（根据疼痛的性质，部位，疼痛时间，持续时间等），有关检查三方面比较胃溃疡与十二指肠溃疡见下表：
胃溃疡 十二指肠溃疡
病 因 粘膜保护性因素削弱 粘膜损害性因素增强
临 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛，灼痛，胀痛或巨痛
床 疼痛部位 箭突下正中或偏左 上腹正中或稍偏左
表 疼痛发生时间 进餐后30-60 分，较少在 进食后1-3小时，常在
现 夜晚发生疼痛 夜间痛醒
疼痛持续时间 1-2 小时 饭后2-4小时，到下次 进餐止
与进餐关系 进餐—疼痛—缓解 疼痛—进食—缓解
胃液分析 胃液分泌正常或稍低 常有胃酸分泌过高
3． （1）门脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）肝静脉流出道受阻，肝内淋巴液生成过多渗入至腹腔；（4）继发性醛固酮及抗利尿激素增多致水钠潴留；（5）大量腹水引起循环血容量不足致肾排尿量减少。
4． .急性胰腺炎按病理损害程度可分为水肿型和出血坏死型。其临床表现主要从以下几方面展开论述：腹痛；胃肠道症状；发热；休克；体征方面注意腹部体征。
5． （1）帮助病人和家属认识引起上消化道出血的疾病的原因和诱因，以便学会防治疾病的基本知识，减少再度出血的危险。（2）饮食指导：包括注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物和饮料等。（3）注意生活起居的规律，劳逸结合，保持身心休息，避免长期的精神紧张和压力。
六、论述题
1．肝性脑病昏迷期，肝硬化所致；处理原则：（1）积极控制感染，避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂；（2）暂停蛋白质饮食，以葡萄糖供给能量；口服新霉素及用等渗盐水灌肠；（3）使用降血氨药物；（4）注意水电解质及酸碱平衡失调，保护脑细胞。
护理措施：
（1） 按昏迷病人护理常规进行护理；
（2） 保持呼吸道通畅：
（3） 严密观察病情：意识状态、语言能力、有无便秘、记出入量；
（4） 药物护理：遵医嘱给予降血氨药物、输液。
2．①诊断：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。
②急做纤维胃镜检查。
③治疗要点为：a、补充血容量；b、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入；c、给予h2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂，减少胃酸分泌；d、并给予胃粘膜保护药，增加粘膜抵抗力。
④饮食护理：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律地分泌，忌刺激性食物如酒、浓茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。