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细菌型痢疾杆菌的诊断与治疗
(1)肝脓肿:肝脓肿脓液培养约40%~60%可无细菌生长,有关细菌学检查证实其中大多为厌氧菌。常见的致病菌为类杆菌、核梭形杆菌和厌氧链球菌、厌氧芽孢梭菌等,并常与需氧菌混合感染。患者常有胃肠道手术、炎症、穿孔史,且大多有原发病如动脉硬化、糖尿病或胆道疾病。厌氧菌引起的肝脓肿其临床表现和诊断与需氧菌引起者相同,临床上均有发热、肝大压痛、黄疸和毒血症等,血清碱性磷酸酶值升高。肝脏B型超声波检查,放射性核素肝扫描、CT、肝动脉造影等有条件者可选用,以助诊断。
(2)胆道感染:正常胆囊壁和胆汁一般无细菌生长或含少量非致病菌,但约50%结石症患者胆囊内可有细菌寄殖,主要为大肠杆菌和肠球菌,老年人尤然。结石引起胆总管梗阻时,细菌培养阳性率增高。在厌氧中以厌氧链球菌、类杆菌和厌氧芽孢梭菌为多见(后者可引起严重气性坏疽性胆囊炎。早年较多见),后者的检出率可达20%以上,尤其在胆囊积脓时。在老年糖尿病患者,胆囊炎可呈气肿型,全身毒血症症状较重。X线检查可见胆囊内有明显气体形成或气-液平,多数由产气荚膜梭菌引起。
(3)阑尾炎:正常阑尾中可培养得大肠杆菌、需氧链球菌、双歧杆菌和革兰阴性厌氧菌(包括类杆菌、梭形杆菌等)。阑尾炎的致病菌以厌氧菌占主要地位,尤以脆弱类杆菌为多见,占70%以上。阑尾炎症越严重,厌氧菌阳性率越高。单纯性阑尾炎阳性率为36%,化脓性者近70%;坏疽性和穿孔者在80%以上。
(4)肠道感染:详见“梭状芽孢杆菌感染”。
(5)其他:厌氧菌尚可引起憩室炎(多为厌氧菌与需氧菌的混合感染)、胰腺脓肿(胰腺炎中厌氧菌感染发病率不高)、脾脏脓肿(大多为多数性,可能为血源性,发病率不高)、胃蜂窝织炎或气肿性坏死性炎症。