手术室护理工作二：病人的准备

　　(一)一般准备

　　手术病人须作好手术准备，提前送达手术室。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位准确无误，点收所带物品和药品。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。

　　(二)手术体位

　　由巡回护士根据病人的手术部位合理安置，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术人员核实或配合，共同完成手术体位的安置。其要求是：①最大限度地保证病人的安全与舒适;②充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露;③肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空;④保证呼吸和血液循环通畅;⑤避免血管、神经受压;⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。

　　(三)手术区皮肤消毒

　　是在安置好手术体位后，对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。方法是：先检查手术区皮肤的清洁程度、有无破损及感染，然后用浸透O.5%碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1:1000苯扎溴铵溶液;供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。原则是自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的纱球不可再返擦清洁处。

　　(四)手术区铺单法

　　手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。以腹部手术为例，铺单方法如下：

　　1.铺皮肤巾　用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。

　　1)器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。

　　2)第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。

　　如果铺巾的医师已穿好无菌手术衣，则铺巾顺序改为：先(病人)下后上，再(铺巾者)近侧后对侧。

　　3)手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。

　　2.铺手术中单　将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。

　　3.铺手术洞单　将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。