发病机制

　　肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。常寄居在口腔及鼻咽部，为一种正常菌群。当机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶问分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。除发生肺炎外，还有少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

　　临床表现

　　1.症状发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛是肺炎链球菌肺炎的典型症状。其症状特点为：①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因;②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛;③胸痛.并可放射至肩部或腹部;④咳嗽、咳痰，但痰少，可带血或呈铁锈色;⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。但目前典型症状并不多见。当并发严重感染中毒症、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等时，可有相应症状。

　　2.体征呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有感染中

　　毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染;累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。