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2013年初级护师护理生理学辅导肾小

发布时间: 2013-03-21 06:17:20 作者: sxsgeass

  1.滤过膜的组成

  滤过膜由外、中和内三层结构组成,每层结构上都存在有不同直径的微孔(右图)。

  内层:由毛细血管内皮细胞构成,内皮细胞上有直径为50~100μm的小窗孔。

  中层:非细胞性的基膜(水合凝胶构成的微纤维网,有4~8nm的多角形网孔),是滤过膜的主要屏障。

  外层:肾小囊脏层的上皮细胞构成,其相互交错的足突之间形成裂隙,裂隙上有一层膜,膜上有直径4~14nm的孔。

  2.滤过膜的面积

  人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约为1.5m2,正常情况下保持稳定,这样大的面积有利于血浆的滤过。但在急性肾小球肾炎时,由于肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞,以至有滤过功能的肾小球数量减少, 有效滤过面积也因而减少,导致GFR降低,出现少尿(每昼夜尿量小于400ml以致无尿(每昼夜尿量少于100ml)。

  3.滤过膜的通透性

  滤过膜对血浆中物质滤过的通透性(permeability)取决于物质分子半径的大小及所带电荷的正负。

  (1)物质的分子大小:滤过量与分子的有效半径成反比。有效半径小于2nm的物质可以被完全滤过。随着物质有效半径的增大,滤过量逐渐降低,而大于3.6nm的大分子物质则几乎完全不能滤过(下表)。

  (2)物质所带电荷:有效半径相同时,带正电荷的比带负电荷的容易通透。因为滤过膜上糖蛋白主要带有负电荷,它们可排斥带负电荷较多的蛋白质。在某些病理情况下,因滤过膜的通透性增加或膜上带负电荷的糖蛋白减少,会导致带负电荷的血浆蛋白滤出增多而出现在尿中,称为蛋白尿。

一些物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系
物质分子量有效半径(nm)滤过能力
H2O180.101.0
Na230.141.0
尿素600.161.0
葡萄糖1800.361.0
蔗糖3420.441.0
菊粉55001.480.98
肌球蛋白170001.950.75
卵白蛋白430002.850.22
血红蛋白680003.250.03
血浆白蛋白690003.55<0.01


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