41．男，38岁，失血性休克抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，Pa02持续降低。诊断是休克肺，首先应采取的护理措施是
A．呼气终末正压给氧
B．持续吸纯氧
C．快速输液
D．给血管活性药物
E．气管切开
42．男，50岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓，应考虑
A．高钾血症
B．低钾血症
C．水中毒
D．酸中毒
E．尿毒症
43．女，50岁，全麻下开颅手术，术后已清醒， 应采取的体位是
A．半卧位
B．平卧位
C．头高斜坡位
D．平卧头转向一侧
E．侧卧位
44．男，46岁，体重60kg，Ⅱ°烧伤面积50%，第1天补液总量应为
A．4500ml
B．5400ml
C．6000ml
D．6500m1
E．8000ml
45．女，38岁，乳癌根治术并化疗。出院时对预防复发最重要的指导是
A．加强营养
B．参加体育活动
C．5年内避免妊娠
D．经常自查乳房
E．定期来院复查
46．男，18岁，腹股沟斜疝发生嵌顿，行手法复位后，应密切观察
A．体温、脉搏
B．血压
C．神志
D．尿量
E．腹部体征
47．男，46岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8 天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少， 不含胆汁，呕吐后症状不缓解。查体：上腹 部偏右有压痛。考虑并发了
A．吻合口梗阻
B．倾倒综合征
C．十二指肠残端破裂
D．输入袢梗阻
E．输出袢梗阻
48．男，60岁，胆石症多年，2天前腹痛、寒战高熬和黄疸发作，经抗生素治疗无效，l小时前患者意识不清，血压80/60mmHg。应考虑
A．急性坏疽性胆囊炎
B．急性梗阻性化脓性胆管炎
C．胆总管结石症
D．胆道蛔虫伴感染
E．胆囊穿孔腹膜炎
49．男，60岁，胆总管切开取石、T管引流术后第3天，T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应采取的措施是
A．用无菌生理盐水冲洗T管
B．检查T管是否受压扭曲
C．用注射器抽吸T管
D．准备T管造影
E．继续观察，暂不处理
50．宫颈癌常见的早期症状是
A．接触性出血
B．阴道大出血
C．绝经后出血
D．血性白带
E．阴道水样排液

51．良性卵巢肿瘤最常见的并发症为
A．蒂扭转
B．内出血
C．破裂
D．感染
E．恶变
52．葡萄胎术后要求随访的时间是
A．1年
B．2年
C．3年
D．4年
E．5年
53．恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是
A．继发良性葡萄胎后的时IN
B．症状轻重
C．体内hCG浓度高低
D．有无黄素囊肿
E．病理切片中有无绒毛结构
54．广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，留置尿管的时间为
A．1～2天
B．3～4天
C．5～6天
D．7～8天
E．10～14天
55．子宫切除患者手术前留置导尿管的目的是
A．保持会阴部清洁干燥
B．收集无菌尿标本作细菌培养
C．测定残余尿
D．避免术中误伤膀胱
E．避免术后泌尿系感染|
56．宫内节育器放置的正确时是
A．月经干净后7～14天
B．人工流产后
C．哺乳期闭经者随时可以放
D．剖宫产后半年
E．足月产后3个月
57．女，24岁，末次月经日期记不清，来医院检查时子宫底在脐上横指，胎心音正常。估计妊娠为
A．16周末
B．20周末
C．24周末
D．28周末
E．32周末
58．患者，女，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaO2 50mmHg，PaC0265mmHg。此时患者吸氧的浓度应为
A．25%～29%
B．35%～40%
C．41%～45%
D．46%～50%
E．51%～60%
59．患者，男，72岁。寒战、高热、咳嗽、浓痰1 周，阻塞性肺气肿病史20年，血气分析： PaO256mmHg，PaC02>60mmHg。吸氧宜采用
A．呼吸机给氧
B．高浓度高流量持续吸氧
C．高浓度高流量间歇吸氧
D．低浓度低流量持续吸氧
E．低浓度低流量间歇吸氧
60．患儿8个月，呕吐、腹泻3天，大便l5次/天。皮肤弹性极差，无尿。血清钠140mmol/I，患儿脱水的程度和性质是
A．轻度高渗性脱水
B．重度低渗性脱水
C．轻度等渗性脱水
D．重度等渗性脱水
E．轻度低渗性脱水

参考答案

41．A【解析】休克肺指休克持续较久时，肺可出现严重的问质性和肺泡性肺水肿、淤血、出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明 膜形成等，主要表现为急性进行性呼吸困难和低 氧血症，一般吸氧不能缓解，应呼气终末正压给氧。休克肺时应首先治疗呼吸困难的症状，再治疗休克。此患者并没有呼吸道阻塞，故不需要气管切开。
42．A【馋析】正常人90%的钾离子从肾脏排泄，在 肾衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可迅速升高达危险水平。根据题意判断患者 为肾衰竭并发的高钾血症。
43．C【解析】开颅手术在全麻手术后，麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳可取头高位(枕上枕头)，防止脑水肿、颅内压增高。休克患者取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档。根据患者全麻手术后已清醒，故应采取的体位是头高斜坡位。
44．D【解析】按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每l%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重应补胶体和电解质液共l.5ml，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。故第l天补液总量应为50×60×1.5+2000=6500ml。
45．C【解析】乳癌是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系，故乳癌根治术后为防止复发，应该5年内避免妊娠，防止体内激素水平的变化刺激乳癌复发。
46．E【解析】腹股沟斜疝发生嵌顿后有的可行手法复位，之后必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现应尽早手术探查。
47．D【解析】吻合口梗阻时大量呕出不含胆汁的胃内容物，呕吐后腹痛症缓解。输出袢梗阻时可呕出含有胆汁的胃内容物。输入袢梗阻呕吐频繁，量少，不含胆汁。十二指肠残端破裂有典型的腹膜刺激征表现。倾倒综合征多因吻合口过大，大量高渗食物快速进入小肠而出现腹痛、呕吐、腹泻、大汗等表现。
48．B【解析】患者有胆石症病史，现出现腹痛、寒战高热、黄疸、意识障碍和休克，为急性梗阻性化脓性胆管炎典型的雷诺五联征表现。
49．B【解析】根据“术后3天，T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛”，判断应为T管阻塞而导致引流不畅，此时护士首先应检查T管是否受压扭曲，如果没有，再向医生报告，采取进一步的检查和相应措施，解决引流不畅的问题。
50．A【解析】宫颈癌的临床表现包括阴道流血、阴道排液及晚期症状。阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血；晚期因侵蚀大血管可引起阴道大出血；年轻患者也可表现为经期延长，经量增多，老年患者常以绝经后不规则阴道流血就诊。阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔水样，有腥臭；晚期可有大量米泔水样或脓性恶臭白带。

51．A【解析】良性卵巢肿瘤常见的并发症有蒂扫转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转为最常见的并发症(约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转)。常发生蒂扭转的卵巢肿瘤的特点为：蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧，如畸胎瘤。
52．B【解析】葡萄胎清除后，每周做l次hCG定量测定，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。
53．E【解析】在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵袭性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均应诊断为侵蚀性葡萄胎。
54．E【解析】子宫颈癌根治术是治疗子宫颈癌的主要方法之一，感染是影响妇科手术成败及康复的重要因素，子宫颈癌术后常规留置尿管10～14天，极易发生逆行性尿路感染，而尿路感染导致膀胱功能障碍是宫颈癌根治术后最常见、最难治的并发症。
55．D【解析】术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。
56．B【解析】宫内节育器常规放置时间：月经干净后3～7天无性交为宜；月经延期或哺乳期闭经者应 排除妊娠后才可放置；产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；人工流产后立即放 置；剖宫产后半年放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；含孕激素的IUD在月经第3日放置。
57．C【解析】妊娠l2周末，宫底高度为耻骨联合上2～3横指；16周末，宫底位于脐耻之间；20周末，宫底位于脐下l横指；24周末，脐上1横指；28周末，脐上3横指；32周末，脐与剑突之间；36周末，剑突下2横指；40周末，脐与剑突之间或略高。
58．A【解析】该患者氧分压低，同时有二氧化碳潴 留，符合呼吸衰竭的诊断标准。应给予持续低流量吸氧，l～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，为25%～29%。
59．D【解析】该阻塞性肺气肿患者出现PaO2降低，PaC02升高，超过60mmHg，宜采用低浓度低流量持续吸氧。
60．D【解析】重度脱水患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。因为血清钠1140mmol/L，在130～150mmol/L正常范围内，所以为等渗硅脱水。
61．D【解析】当血清钾<3mmol/L时即可出现症状。包括：(1)神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；(2)心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等；(3)肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。长期低钾可致肾单位硬化、问质 纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。此外，慢性低钾可使生长激素分泌减少。
52．A【解析】患儿为先天性心脏病，出现呼吸困难、脉搏加快、心音低钝表现，应考虑发生了急性心力衰竭。
53．B【解析】根据此患儿的临床表现初步判断为肺炎，体温偏高，故首先要考虑护理体温问题。
54．E【解析】根据此患儿的临床表现，判断为肺炎。问题主要为痰液黏稠，不易咳出，故护理要考虑清理呼吸道，保持呼吸道通畅，雾化吸入可稀释痰液，促进痰液排出。
55．A【解析】新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。新生儿降温首选解包散热。
56．E【解析】脓胸临床表现为：高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱。
67．D【解析】根据病史及临床表现，4天来咳嗽，发热，体温38～39℃，R70次/分，Pl84次/分，三凹征(+)，两肺散在中、小湿哕音，肝肋下3.5cm，判断为支气管肺炎和心力衰竭；根据生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，平时多汗及有枕秃，按压枕骨有乒乓球感，判断为佝偻病激期。
68．B【解析】咳嗽为肺炎支原体肺炎突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性 剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似 百日咳样阵咳，可持续l～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到于、湿哕音，但很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。本病的重要诊断依据为肺部X线改变，有时呈薄薄的云雾状浸润影。
69．D【解析】高血压性脑出血多在白天活动或情绪激动时发作，发作时有肢体瘫痪。
70．A【解析】脑血栓形成多在安静休息或睡眠时发作。