辅助检查
(一)超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊,对于临床表现不严重,检查不能确诊者,如有条件可作超声检查。超声声象图有下列表现:①胎盘后血肿形成时,胎盘与子宫壁间出现液性暗区,暗区常不只一处,界限不太清楚;②胎盘显示比一般增厚;③绒毛板向羊膜腔凸出;④超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况。
(二)化验检查 化验检查主要了解病人贫血程度及凝血功能状态,作血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验;作尿常规,了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病人,尿蛋白常为阳性、(++)或更多。对急症病人,可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量,以便及早诊断是否并发凝血障碍。
诊断与鉴别诊断
轻型胎盘早期剥离症状不典型,诊断往往较困难,可通过病史、临床检查及超声检查与前置胎盘鉴别。重型胎盘早剥应与子宫破裂及前置胎盘鉴别。
重型胎盘早期剥离的鉴别诊断
前置胎盘 | 胎盘早剥 | 先兆子宫破裂 | |
与发病有关因素 腹痛 阴道出血 子宫 胎位胎心 阴道检查 胎盘检查 | 经产妇多见 无腹痛 外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比 子宫软,与妊娠月份一致 胎位清楚,胎心音一般正常 于子宫口内可触及胎盘组织 无凝血块压迹;胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内 | 常伴发于妊高征或外伤史 发病急,剧烈腹痛 有内、外出血,以内出血为主,阴道出血量与全身失血症状不成正比,严重时也可出现血尿 子宫板样硬,有压痛,可比妊娠月份大 胎位不清,胎心音弱或消失 无胎盘组织触及 早剥部分有凝血块压迹 | 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史 强烈子宫收缩,烦燥不安 少量阴道出血、可出现血尿 可见病理缩复环,子宫下段有压痛 胎位尚清楚,胎儿有宫内窘迫 无胎盘组织触及 无特殊变化 |