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2013临床执业医师妇科学考点梳理胎

发布时间: 2013-04-10 19:27:10 作者: sxsgeass

  辅助检查

  (一)超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊,对于临床表现不严重,检查不能确诊者,如有条件可作超声检查。超声声象图有下列表现:①胎盘后血肿形成时,胎盘与子宫壁间出现液性暗区,暗区常不只一处,界限不太清楚;②胎盘显示比一般增厚;③绒毛板向羊膜腔凸出;④超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况。

  (二)化验检查 化验检查主要了解病人贫血程度及凝血功能状态,作血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验;作尿常规,了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病人,尿蛋白常为阳性、(++)或更多。对急症病人,可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量,以便及早诊断是否并发凝血障碍。

  诊断与鉴别诊断

  轻型胎盘早期剥离症状不典型,诊断往往较困难,可通过病史、临床检查及超声检查与前置胎盘鉴别。重型胎盘早剥应与子宫破裂及前置胎盘鉴别。

  重型胎盘早期剥离的鉴别诊断

 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂
与发病有关因素
腹痛
阴道出血
子宫
胎位胎心
阴道检查
胎盘检查
经产妇多见
无腹痛
外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比
子宫软,与妊娠月份一致
胎位清楚,胎心音一般正常
于子宫口内可触及胎盘组织
无凝血块压迹;胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内
常伴发于妊高征或外伤史
发病急,剧烈腹痛
有内、外出血,以内出血为主,阴道出血量与全身失血症状不成正比,严重时也可出现血尿
子宫板样硬,有压痛,可比妊娠月份大
胎位不清,胎心音弱或消失
无胎盘组织触及
早剥部分有凝血块压迹
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
强烈子宫收缩,烦燥不安
少量阴道出血、可出现血尿
可见病理缩复环,子宫下段有压痛
胎位尚清楚,胎儿有宫内窘迫
无胎盘组织触及
无特殊变化


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