2014年上海市成人高校考生按政策照顾加分申请表

报名学校 高考报名号

姓名

性

别

出生

年月

籍

贯

民

族

现在工作单位

电话

家庭详细地址

电话

申请理由（符合照顾政策哪一条）

考生单位

证明意见

盖 章

年 月 日

加分条件详见照顾加分一览表

注：此表于9月30日前报我办