中国人身保险从业人员资格考试(CICE)
——中国寿险理财规划师资格课程
——中国员工福利规划师资格课程
H2《健康保险外部环境及政策》
1.以下关于健康保险市场供给因素的陈述中，正确的是( )。
①健康保险市场中普遍存在严重的市场失灵现象②健康保险市场中不存在严重的市场失灵现象
③医疗保障具有正外部性，属于准公共物品④医疗保障具有负外部性，属于准公共物品
A.①④B.①③C.②④D.②③
(答案：B.①③;P6，5-7行)
2.以下关于国民健康状况和健康保障意识的陈述中，正确的是( )。
①国民健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展水平、卫生保健水平和人口素质的重要指标
②尽管我国国民健康状况在不断改善，但我国国民当前的健康状况仍处于较低水平
③对健康保险购买意愿的提升是国民逐渐意识到健康保障重要性的很好体现
④我国人口平均期望寿命已经达到中等发达国家的水平
A.①②③B.①③④C.①②③④D.②③④
(答案：C.①②③④;P7，倒数4行，P8，2-10行)
3.以下关于目前我国健康保险产品状况的陈述中，正确的是( )。
A.保险费率偏高，保障程度偏低B.产品形态丰富，保障全面
C.保险条款严谨D.保障程度偏高，风险控制难度大
(答案：A.保险费率偏高，保障程度偏低;P9，最后一段)
4.我国的新医改方案坚持( )的原则，从重点保障( )起步。
A.广覆盖、保基本、可持续，大病B.广覆盖、低保障、多层次，大病
C.广覆盖、保基本、可持续，小病D.广覆盖、低保障、多层次，小病
(答案：A.广覆盖、保基本、可持续，大病;P13，3行)
5.目前，我国城镇职工基本医疗保障制度的主管部门是( )。
A.人力资源和社会保障部B.卫生部C.财政部D.民政部
(答案：A.人力资源和社会保障部;P81，5行)
6.( )制度建立了个人账户，主要用于解决个人小额医疗费用负担。
A.城镇职工基本医疗保险B.城镇居民基本医疗保险
C.公务员医疗补助D.城乡医疗救助
(答案：A.城镇职工基本医疗保险;P81，8行)
7.在计划经济体制下，国家建立的医疗保障制度是( )。
①保障国有企业职工的劳保医疗制度②保障机关、事业单位职工的公费医疗制度
③保障公务员的公务员医疗制度④保障农民的农村合作医疗制度
A.③④B.①②③④C.①②④D.①②③
(答案：C.①②④;P79，13行)
8.以下关于新型农村合作医疗与以往农村合作医疗不同之处的陈述中，不正确的是( )。
A.在资金筹集上，以政府的财政支持为主
B.在统筹层次上，从以乡村为统筹单位提升到以地市为统筹单位
C.在管理方式上，实现了由分散管理向集中管理的管理监督并重转变
D.在配套制度上，建立医疗救助制度，保障贫困农民也能参加新型农村合作医疗
(答案：B.在统筹层次上，从以乡村为统筹单位提升到以地市为统筹单位;P83，1-6行)
9.以下关于社会医疗救助制度的陈述中，正确的是( )。
①民政部是我国城乡医疗救助制度的主管部门
②我国分别于1998年和2003年开展农村和城市医疗救助工作
③我国医疗救助制度在救助内容上，在坚持住院救助的同时，普遍开展了常见病的救助
④我国医疗救助制度在救助范围上，逐步由低保对象、五保户扩大到其他符合条件的经济困难群体
A.①③④B.①②③④C.②③④D.①②③
(答案：A.①③④;P83-84)
10.以下关于我国职工互助医疗保险的陈述中，正确的是( )。
①以职工保障为中心，以互助为形式，重点发展职工住院医疗、大病与工伤等互助保障
②在不增加政府、工会经济负担的前提下，组织发动职工自愿参加
③按照全国统一管理、统一运营、统一支付标准的模式，提高职工自我保障的能力和水平
④目前，互助保险的资金由总工会统一交由央行指定的具有3A级的金融机构进行运作，其安全性、高效性(保值增值)是有保障的
A.①③④B.①②③④C.②③④D.①②③
(答案：B.①②③④;P85-86)
11.我国基本医疗保障体系的组成部分包括( )。
①城镇职工基本医疗保险②城镇居民基本医疗保险③新型农村合作医疗
④城乡医疗救助⑤职工互助医疗保险
A.①②③④B.①②③④⑤C.①②④D.①②③
(答案：A.①②③④;P86，倒数18行)
12.以下已经或将逐步被城镇职工基本医疗保险保障覆盖的人群有( )。
①某乡镇企业的业主和所有员工②农民工③灵活就业人员④某房地产中介的所有员工
A.①②③④B.①C.①②④D.①③
(答案：A.①②③④;P91，3行)
13.以下关于城镇职工基本医疗保险费用结算管理的陈述中，不正确的是( )。
①统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量
②基本医疗保险费用的具体结算方式应根据社会保险经办机构的管理能力及定点医疗机构的不同类别确定
③可以采用总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，但必须事先确定采用某一种方式
④属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，应全部纳入结算范围，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算
A.①②③④B.②③④C.①②④D.①③
(答案：C.①②④;P100，2行)
第14-16题为套题：
社会基本医疗保障制度与商业健康保险都是中国现行医疗保障制度体系构架中的重要组成部分。作为政府推动的社会基本医疗保险制度，对商业健康保险中医疗保险业务的覆盖人群、保障项目、服务方式等都有重要影响。反之，商业健康保险对促进社会基本医疗保险制度的完善也起着重要作用。
14.社会基本医疗保障体系需要商业保险的补充和完善。以下陈述不正确的是( )。
A.在保障程度上，基本医疗保险提供基本保障，商业健康保险能够提供高于社会基本医疗保障水平的保障，并与之有效衔接
B.基本医疗保险的保障程度不断提高，可以预期未来商业健康保险将失去发展空间
C.我国的社会基本医疗保险提供的仅是医疗费用保险保障
D.商业健康保险还以提供医疗津贴保险、失能保险、护理保险、疾病保险等多种形式保障项目，有效弥补社会基本医疗保障在其保障范围上的局限性
(答案：B.基本医疗保险的保障程度不断。。。。。。失去发展空间;P114，10行)
15.社会基本医疗保障体系的建立健全能够促进商业健康保险的发展，以下陈述不正确的是( )。
A.社会基本医疗保障体系的建立健全能够促进城乡居民健康保障意识的增强
B.社会基本医疗保障体系的建立健全能够提供保险业参与医疗保障体系建设的平台
C.社会基本医疗保障体系的建立健全有助于提高健康保险从业人员素质
D.医改方案从多方面要求建立医疗服务监督机制，强调医保合作，将不断改善我国商业健康保险的发展环境
(答案：C.……有助于提高健康保险从业人员素质;P114-115)
16.以下属于国家医疗保障体系对商业健康保险服务要求的是( )。
①积极参与各类基本医疗保障经办管理服务
②加快健康保险产品创新，积极开发城乡居民医疗保险补充性险种
③改造与制度有重叠保障的传统健康保险产品，满足民众多层次多样化的健康保障需求
④加强与社保和卫生部门的合作，提高健康保险管理和服务水平
A.①②③④B.②③④C.①②④D.①③
(答案：A.①②③④;P115-116)
17.一般来说，居民收入决定于经济增长，居民收入水平越高，其恩格尔系数越( )。按照国际标准划分，恩格尔系数( )为小康型。
A.大，50%-60%B.小，40%-50%C.大，40%-50%D.小，50%-60%
(答案：B.小，40%-50%;P29，3行和12行)
18.我国的《社会保险法》，包含总则、基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、社会保障费征缴、社会保险基金、社会保险经办、社会保险监督、法律责任、附则等十二章，自( )年7月1日起施行。A.2002B.2009C.2010D.2011
(答案：D.2011;P246，倒数12行)
19.新医改方案明确了医疗保障体系的整体框架，以下陈述正确的是( )。
①新医改方案明确了建立多层次医疗保障体系的基本框架，即以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充
②新医改方案提出医疗保障信息系统建设的要求，明确要求加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，以方便参保人员就医，增加医疗服务的透明度
③新医改方案扩大了基本医疗保障范围，将全国城乡民众纳入基本医疗保障体系
④新医改方案对医疗服务和医保机构的监督要求更加突出
A.①②③B.②③④C.①②④D.①②③④
(答案：D.①②③④;P257-258)
20.2009年出台的《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》规定“企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额( )标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除”。
A.3%B.4%C.5%D.6%
(答案：C.5%;P260，倒数12行)
21.以下关于《健康保险管理办法》的陈述中，不正确的是( )。
A.这是我国保险业第一部专门规范商业健康保险业务的部门规章，2006年1月正式施行
B.凸现了专业化经营理念，要求经营健康保险的公司建立健康保险业务单独核算制度以及功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统等，对进一步推动我国健康保险的专业化经营有着重要的促进作用
C.强化了保险公司在健康保险产品设计和销售等方面的责任，突出对消费者权益的保护，也有利于产品创新
D.统一了包括专业健康保险公司、寿险公司、财险公司等健康保险业务的监管尺度
(答案：A.是我国保险业第一部专门。。。。。。2006年1月正式施行;P264，倒数5行)
22.以下关于《健康保险管理办法》内容的陈述中，不正确的是( )。
A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待
B.保险公司应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性
C.保险公司不得在医疗机构场所内销售健康保险产品，也不得委托医疗机构或医护人员销售健康保险产品
D.长期健康保险以外的健康保险产品不得包含任何死亡保险责任
(答案：D.长期健康保险。。。。。。不得包含任何死亡保险责任;P265，倒数1行)
23.国家医疗保障体系的制度框架设计和推进规划，对未来商业健康保险发展的影响，主要体现的方面有：( )。①保障范围②保障形式③保障人群④服务方式⑤经营主体
A.①②③④B.①②③④⑤C.①④⑤D.②③⑤
(答案：A.①②③④;P275，最后一段-P276)
24.我国进行的经济体制改革的主要成就体现的方面包括( )。
①所有制结构不断完善，以公有制为主体、多种经济成分共同发展的基本经济制度已经建立
②统一开放、竞争有序的现代市场体系初步形成，市场机制对资源配置的基础性作用显著增强
③政府职能转变取得积极进展，与社会主义市场经济体制相适应的行政管理体制逐步形成
④社会保障体制建设不断加强，以城镇职工养老、医疗、失业保险为主要内容的社会保障制度基本建立
⑤经济体制的根本性转变极大地解放和发展了社会生产力，大幅度地提高了人民群众的非物质文化生活水平
A.①②③④B.①②③④⑤C.①④⑤D.②③⑤
(答案：B.①②③④⑤;P25-27)
25.我国行业间收入差距呈现的特点是( )。
①新兴产业和高新技术产业由于其高效率的生产、高附加值的产品得到了更多的收入分配
②行业职工工资的高低及其相对地位已逐渐不再取决于行业的劳动强度及艰苦危险程度
③行业职工工资的高低及其相对地位主要取决于行业的劳动强度及艰苦危险程度
④行业职工工资的高低及其相对地位主要取决于行业的行政垄断程度
A.①②④B.①③C.②④D.①②
(答案：A.①②④;P43，14行)
26.城市化是一个国家或地区的人口由农村向城市转移、农村地区逐步演变成为城市地区、城市人口不断增长的过程。城市化的本质体现为( )。
①城市化是城市人口比重不断提高的过程②城市化是产业结构转变的过程
③城市化是居民收入水平不断提高的过程④城市化是人的整体素质不断提高的过程
⑤城市化是一个城市文明不断发展并向农村渗透和传播的过程
A.②③④B.①②③④⑤C.①③④⑤D.②③⑤
(答案：B.①②③④⑤;P44)
27.以下关于经济环境对我国健康保险的影响的陈述中，不正确的是( )。
A.随着经济体制的成功转型，健康保险可以满足多层次的医疗保障需求
B.国民经济发展水平与健康保险业的发展水平关系并不明显
C.产业结构的调整为健康保险的发展不断提供新的空间
D.随着收入水平的不断提高，人们医疗保健方面的支出比例会提高
(答案：B.国民经济发展水平与健康保险业的发展水平关系并不明显;P47-48，倒数7行)
28.国际通用的三年龄划分标准，将人口按照年龄和劳动能力划分为三组( )。
A.1-16岁，17-64岁，65岁以上B.0-14岁，15-70岁，71岁以上
C.1-16岁，17-59岁，60岁以上D.0-14岁，15-64岁，65岁以上
(答案：D.0-14岁，15-64岁，65岁以上;P53，第5行)
29.以下关于疾病谱的陈述中，正确的是( )。
①随着社会的发展，生活条件的改善以及医疗卫生事业的发展，疾病谱也发生了根本变化。总体来讲，由以传染性疾病为主发展为慢性非传染性疾病为主
②我们对付非传染性疾病已有行之有效的疫苗、抗生素、消灭杀(消毒、杀虫、灭鼠)等手段
③通常，人们把疾病分为传染性疾病和非传染性疾病两大类
④慢性非传染性疾病的发生与长期的不良生活方式密切相关
A.②③④B.①②③④C.①③④D.②④
(答案：C.①③④;P64-66)
30.以下关于性别结构的陈述中，正确的是( )。
①生命的每一阶段都是男性与女性死亡率之比高，这是生命的自然规律
②生命的每一阶段都是女性与男性死亡率之比高，这是生命的自然规律
③性别仅影响着两性的死亡率
④性别不仅影响着两性的死亡率，还会影响两性的疾病谱
A.①③B.②③C.①④D.②④
(答案：C.①④;P69，10行)
31.生活方式是人们采取的生活模式或样式，它以经济为基础，以文化为导向。良好的生活方式包括( )。
①合理膳食②适量运动③戒烟限酒④平衡心态
A.①②③B.①②③④C.①②④D.②③④
(答案：B.①②③④;P75，倒数5行)
32.我国医疗资源配置的总体原则是( )。
A.在需要优先前提下，重视效率B.在公平优先前提下，兼顾效率
C.控制总体规模，盘活资源存量D.注重满足社会需求
(答案：C.控制总体规模，盘活资源存量;P137，4行)
33.以下关于年龄结构的陈述中，不正确的是( )。
A.儿童时期，意外伤害是死亡的第一位原因
C.壮年期阶段最大的健康风险来自于心血管疾病
B.青少年期是身体最好的一个时期
D.中年期和壮年期的疾病谱基本相似，但是中年期的发病率要低很多
(答案：D.中年期和壮年期的疾病谱基本相似，但是中年期的发病率要低很多;P72，3行)
34.以下对商业健康保险的需求程度最弱的家庭是( )。
A.单亲家庭B.双亲单收入家庭C.丁克家庭D.扩展家庭
(答案：D.扩展家庭;P74，6行)
第35-37题为套题：
自20世纪70年代末以来，我国经济体制逐步由计划经济向市场经济体制转轨并最终实现了市场化。市场化的经济体制改革带给我国医疗服务领域的冲击是巨大的，其直接表现是医疗服务模式由行政控制为核心向以医疗机构为核心的模式转换。
35.以下关于医疗服务体系的变革的陈述中，不正确的是( )。
A.所有制结构由单一公有制体系发展为多种所有制并存
B.在管理体制方面，从严格控制到逐步放权、放开
C.从追求经济目标转向追求公益目标
D.医疗服务机构间的关系逐步走向全面竞争
(答案：C.从追求经济目标转向追求公益目标;P131-132，13行)
36.医疗服务模式转换带来的问题主要有( )。
①医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升②医疗保障制度建设步履维艰
③医疗服务体系的布局结构日趋不合理④服务重点和技术路线选择逐步偏离基本社会需求
⑤轻预防、重治疗，轻常见病、多发病，重大病，轻适宜技术、重高新技术等倾向突出
A.②③④B.①②③④⑤C.①③④⑤D.②③⑤
(答案：B.①②③④⑤;P133)
37.2009年开始，药品价格政策发生了更为巨大的变化，药品价格被明确分为两类，国家基本医疗保险药品目录内的药品及部分特殊药品实施政府定价，其余全部放开。( )A.正确B.错误
(答案：B.错误;P132，7行)
38.以下关于目前我国医疗服务体系架构的陈述中，正确的是( )。
①我国的医疗服务体系已经形成城市医疗服务体系和农村医疗服务体系的城乡二元结构
②城市医疗服务体系由综合医院、专科医院、社区医疗服务机构及诊所构成
③农村医疗服务体系由县级医院、乡镇卫生院和村卫生室构成
④承担着向城乡居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等多元化的医疗服务
A.①②③B.①②③④C.①③④D.②③④
(答案：B.①②③④;P121，3-7行)
39.以下关于基本药物的陈述中，正确的是( )。
①基本药物就是价格较为便宜的常用药②基本药物是世界卫生组织在1977年提出的一个概念
③基本药物是满足人群卫生保健优先需要的药品④基本药物是我国特有的概念
A.①②B.①④C.③④D.②③
(答案：D.②③;P166，倒数7行)
40.我国医疗卫生资源配置存在的问题主要有( )。
①医疗卫生资源配置的结构和布局不合理，城乡发展不平衡
②医疗卫生人力资源总体水平不高③医院护理人员过剩
④医疗卫生技术人员专业结构欠合理⑤医疗卫生人力资源地区发展不均衡
A.②③④B.①②③④⑤C.①②④⑤D.②③⑤
(答案：C.①②④⑤;P141，倒数10行)
41.以下关于处方药和非处方药的的陈述中，正确的是( )。
①处方药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用
②处方药不准进行任何广告宣传
③许多药物既有处方药身份，又有非处方药身份
④非处方药在任何情况下都无需医师处方可自由使用
A.①③B.①②③④C.①②④D.②③
(答案：A.①③;P167-168)
第42-43题为套题：
从现实情况看，受“以药养医”体制的影响，药品和医疗器械价格在流通环节中普遍偏离了正常的轨道，其费用占医疗费用总支出的比例远高于世界平均水平。现有的基本医疗保障体系尚未形成对药品和医疗器械的价格与使用的有效约束机制，鼓励合理用药、控制支出成本的配套措施尚未全面完善。这都给商业健康保险的产品设计、合理定价、成本控制带来了相当的不确定性。
42.我国规模化现代化的医药商业正在形成，但医药流通领域仍表现为企业规模小，企业数量多、产品重复多，企业集约度低、利润率低、管理效率低。( )A.正确B.错误
(答案：A.正确;P178，4行)
43.目前，我国的药品市场流通主要的交易主体有( )。
①制药企业②医药商业企业③医疗机构④零售药店⑤患者
A.②③④⑤B.①②③④⑤C.①②③⑤D.②③⑤
(答案：B.①②③④⑤;P178，倒数6行)
44.医疗器械使用旨在达到的预期目的是( )。
①对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解②对损伤或残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿
③对解剖或生理过程的研究、替代、调节④妊娠控制
A.①②③B.①②③④C.①④D.②③④
(答案：B.①②③④;P170，倒数14)
45.( )是中医养生的最根本观点，也是中医学“治未病”的根本目的。
A.精神内守，病安从来B.调摄饮食，辨质论食
C.强身健体，动静有宜D.道法自然，阴阳平衡
(答案：D.道法自然，阴阳平衡;P203，6行)
46.直接涉及药品及医疗器械监管的主要部门包括( )。
①国家食品药品监督管理局②国家中医药管理局③国家发展和改革委员会
④卫生部⑤人力资源和社会保障部
A.①②③④B.①②③④⑤C.①③④D.②③⑤
(答案：B.①②③④⑤;P182，1行)
47.“不治已病治未病”是早在( )中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想。A.黄帝内经B.神农本草经C.本草纲目D.新修本草
(答案：A.黄帝内经;P200，6行)
48.我国药品价格施行政府指导价、政府定价和市场调节价三种形式。其中，纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品施行( )。
A.政府指导价或市场调节价B.政府定价
C.政府指导价或政府定价D.政府定价或市场调节价
(答案：C.政府指导价或政府定价;P183，倒数13行)
49.中医治疗的理念包括( )。
①未病养生，防病于先②防微杜渐，欲病救萌③已病早治，防其传变④瘥后调摄，防其复发
A.①②③④B.③④C.①②③D.②④
(答案：A.①②③④;P200-201)
50.以下不属于健康管理步骤的是( )。
A.收集服务对象的个人健康信息B.进行健康及疾病风险评估
C.健康干预D.安排就诊
(答案：D.安排就诊;P223，倒数12行)
51.各类体检直接或间接影响健康保险费率与赔付，有利于健康保险的发展。以下陈述正确的是( )。
①自愿性体检有利于通过切断传染性疾病传播途径，控制人群整体传染性疾病发病率
②强制性或自愿性体检有利于通过慢性非传染性疾病的“三早”预防，控制慢性病重症或并发症的患病率
③强制性健康体检有利于保险公司对特定投保人的风险选择
④鉴定性体检有利于失能收入保险和长期护理保险获得理赔依据
A.①②③④B.②④C.①②③D.①③④
(答案：B.②④;P309-310)
52.目前，我国健康风险管理与健康保险可以做到有机衔接的方面是( )。
①健康保险产品通过健康风险管理充实健康增值服务②慢性病门诊管理
③被保险人的人群健康风险管理④大病补充医疗保险
A.①②③④B.②④C.①②③D.①③④
(答案：A.①②③④;P306-307)
53.以下关于健康风险管理的陈述中，不正确的是( )。
A.健康风险管理能有效地降低理赔风险
B.健康风险管理与保险服务的紧密结合，进一步丰富了保险企业的服务特色和服务内容
C.健康风险管理可以极大地提高被保险人的健康意识
D.健康风险管理在一定程度上加大了健康保险的成本投入，不利于健康保险盈利能力的提高
(答案：D.健康风险管理。。。。。。盈利能力的提高;P304-305)
54.健康风险管理行业的发展大致经过的阶段是( )。
①管理式医疗②疾病管理③综合健康管理④慢性病管理⑤健康维护
A.①②③④B.①②③④⑤C.①②③D.③⑤
(答案：C.①②③;P290，13行)
55.以下属于影响健康保险市场需求的因素的是( )。
①国民的健康状况②健康保险产品(服务)的供给情况与消费者购买力的相互作用
③国民的健康保障意识④整个国民医疗保障体系环境
A.①②③④B.①②③C.②③④D.①②④
(答案：A.①②③④;P5，13行)