1.患者男，35岁，既往有十二指肠球部溃疡年，近三天出现上腹痛并加重一天，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约600ml，吐后疼痛缓解，最可能合并
A.穿孔
B.上消化道出血
C.幽门梗阻
D.癌变
E.弥漫性腹膜炎
答案 ：C
2.52 岁女性，上腹部不适4 年，近 1年来上腹不规则疼痛，食欲减退及体质减轻，T37.8℃，HB85g/L，粪便急血试验++，下列哪项检查最有必要
A.胃液分析
B.B超
C.胃镜检查
D.血管造影检查
E.CT 检查
答案 ：C
3.男性 29 岁，右上腹空腹痛反复发作3年，近一周加重，近三天黑便数次，为进一步明确诊断应首选检查
A.胃肠钡餐
B.胃液分析
C.粪便隐血
D.CT
E.胃镜
答案 ：E
4.男性、30 岁，3-4 次/日稀便，有时带有粘液及血，伴里急后重二年，近一周加重，并发烧，左下腹有压疼，应首选哪项检查
A.血常规
B.纤维结肠镜检查
C.B超
D.粪便细菌培养
E.医学粪便常规
答案 ：B
5.男性，64 岁，因左膝关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约450ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是
A.胃溃疡并出血
B.胆道出血
C.十二指肠球部溃疡并出血
D.急性胃粘膜病变
E.食管静脉曲张并出血
答案 ：D
6.一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压 .5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P34 次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是
A.急诊手术治疗
B.立即输注止血药物
C.补充血容量
D.急诊胃镜检查
E.立即三腔管气囊压迫止血
答案 ：C
7.男，58 岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X 线钡餐检查，胃窦部可见 2.5X3.0cm 龛影， 过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是
A.胃溃疡出血
B.胃溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并胃粘膜脱垂医
D.胃溃疡癌变
E.胃溃疡合并胃息肉
答案 ：D
8.女、29 岁，近三个月出血乏力、纳差、发热、盗汗，伴腹痛、腹泻，查体：右下腹压痛，血 WBC：7.2X9， 血沉 65mm/H，X 线钡餐检查见回盲部呈激惹征象，乙状结肠粘膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好
A.灭滴灵
B.SASP
C.糖皮质激素
D.剖腹探查
E.抗痨药试验治疗
答案 ：E
9.女性，20 岁，持续性低热，腹痛，糊状便，闭经 1 个月，体检：腹部饱满，略紧张，全腹轻压痛及 反跳痛，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是
A.侧卵巢囊肿
B.结核性腹膜炎
C.克隆氏病
D.阑尾脓肿
E.结肠癌
答案 ：B
10.男性，51 岁，上腹痛 3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角龛影，直径 1cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗 8 周后痛略轻，应首选哪项
A.继续保守治疗，加用生胃酮
B.继续保守治疗，反复查粪便隐血试验
C.复查钡餐
D.纤维胃镜+活检
E.手术治疗
答案 ：D
11.男，29 岁，慢性腹泻 5 年，大便每 2-3 次，常带少量脓血，粪便隐血试验阳性，结肠镜示降结肠以下粘膜充血，假息肉形成，散在少数浅溃疡，请选择最合适的初始治疗药物
A.琥珀酸氢化考的松保留灌肠
B.柳氮磺胺吡啶
C.磺胺类药物保留灌肠
D.强的松
E.氟哌酸
答案 ：E
12.女性、40 岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查 未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为
A.慢性萎缩性胃体炎
B.慢性萎缩性胃窦炎
C.功能性消化不良
D.十二指肠炎
E.胃癌
答案 ：C
13.男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是
A.胃癌
B.胃溃疡伴幽门梗阻
C.十二指肠溃疡活动期
D.复合性溃疡
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
答案 ：E
24.女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是
A.内镜下切除
B.手术治疗
C.介入动脉化疗
D.内镜下局部化疗
E.免疫治疗
答案 ：B
15.女，35岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。近一个月来出现腹泻及右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外
A.结肠镜回盲部粘膜活检
B.小肠粘膜活检
C.胃肠钡餐造影
D.钡剂灌肠注意回盲部变化
E.大便结核杆菌培养
答案 ：E
16.女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是
A.肠易激综合征
B.大肠癌
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.真菌性肠炎
答案 ：D
17.男，53岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P24次/分，Hb60g/L。估计出血量是A.小于500ml
B.500～800ml
C.800～200ml
D.00～1500ml
E.大于1500ml
答案 ：E
18.男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不 正确
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d
C.酸化肠道
D.抑制肠道细菌
E.应用降氨药物
答案 ：B
19.女，52岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp75/50mmHg，p20次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙1.6mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑
A.消化性溃疡合并急性穿孔
B.急性阑尾炎穿孔
C.急性出血坏死型胰腺炎
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性心肌梗死
答案 ：C
20.男性，28岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是
A.胰腺脓肿
B.胰腺蜂窝织炎
C.胰腺水肿
D.急性胰腺炎
E.胰腺假性囊肿
答案 ：E
A3 型题
男性.38岁，胃溃疡史2年，近1月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.Ocm×l.2cm龛影。
21.该患者的诊断为
A.胃溃疡恶变
B.复合性溃疡
C.胃溃疡并慢性胃炎
D.胃溃疡并幽门梗阻
E.胃溃疡并胃粘膜脱垂
22.如BP为65/50mmHg，脉搏1次/分，烦躁，出汗，首选的处理是
A.快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水
D.快速输葡萄糖
E.肌注立止血
23.哪种病情需紧急手术
A.穿透性溃疡
B.并幽门梗阻
C.胃溃疡可疑癌变
D.大出血停止后不到1日，又有大出血
E.反复上消化道出血，现又排柏油便
答案 ：21.C 22.A 23.D
男性，58岁，反复不规则上腹胀痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。
24.慢性胃炎活动期判定根据是
A.粘膜糜烂
B.粘膜出血
C.粘膜中性粒细胞增多
D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞
E.粘膜有过形成
25.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是
A.急诊钡透
B.剖腹探查
C.急诊胃镜检查
D.便隐血试验
E.吞线试验
26.哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是
A.轻度不典型增生
B.假性幽门腺增生
C.炎症细胞浸润
D.腺体萎缩
E.肠腺化生
答案 ：24.C 25.C 26.B
女性，52岁，胃溃疡史6年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜示胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。
27.最有诊断价值的病史是
A.上腹无规律性疼
B.饥饿疼为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后1小时内
28.鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是
A.疼痛程度
B.全身情况
C.大便隐血持续阳性
D.胃镜及活组织检查
E.内科治疗无效
29.最佳治疗方案是
A.克拉霉素+甲硝唑
B.多潘立酮(吗丁啉)+克拉霉素
C.手术切除
D.铋剂+克拉霉素+甲硝唑
E.硫糖铝+克拉霉素
答案 ：27.E 28.D 29.D.
男性，49岁，患胃溃疡8年，近4个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。
30.该患者最可能的疾病是
A.胃溃疡活动
B.合并十二指肠球溃疡
C.胃溃疡癌变
D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎
31.该患者做哪项检查有助确诊
A.胃镜+活检
B.钡透
C.腹部平片
D.B超
E.胃液分析
答案 ：30.C 31.A
男性，40岁，患者呕血不止，烦躁，出冷汗，心率约20次/分。曾有胃溃疡史。
32.呕血的原因可能为
A.胃溃疡
B.十二指肠球溃疡
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.十二指肠球炎
33.应首选哪项处理
A.静点止血酶
B.口服去甲肾上腺素
C.快速输血
D.静点垂体后叶素
E.手术治疗
答案 ：32.A 33.C
男性，33岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，伴呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。
34.考虑是哪种疾病
A.急性胃炎
B.消化性溃疡
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.应激性溃疡
35.如为确诊出血原因，应立即做哪项检查
A.急诊胃镜检查
B.X线钡透
C.胃液分析
D.急查血常规
E.急查便隐血试验
答案 ：34.B 35.A
男，38岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史15年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。
36.为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病
A.糖尿病
B.肾脏病
C.慢性胃炎
D.结缔组织病
E.精神病
37.关于该患的治疗除哪项之外均正确
A.奥美拉唑
B.多潘利酮
C.普鲁本辛
D.阿米替林
E.限制高脂肪饮食
答案 ：36.C 37.D
男性，39岁，反复排粘液血便4年，加重2个月。每天排大便次数为5次，为粘液血便;Hb20g/L;ESR24mm/h;肠镜示直肠及乙状结肠粘膜明显充血、水肿，散在大小不等的溃疡，大便OB(++) 。
38.该患者要确诊，最需要做的检查是
A.钡剂灌肠
B.胃镜检查
C.血浆白蛋白
D.大便细菌、真菌等病原学检查
E.腹部B超检查
39.本病最可能诊断
A.溃疡性结肠炎
B.急性细菌性痢疾
C.急性阿米巴肠炎
D.结肠癌
E.血吸虫病
答案 ：38.D 39.A
女，32岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。
40.患着不 宜行下列哪项检查
A.腹腔镜检查
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.结肠镜检查
E.X线钡剂灌肠
41.首选治疗方案为
A.利福平+乙胺丁醇
B.链霉素
C.链霉素+异烟肼
D.异烟肼+利福平
E.链霉素+异烟肼+利福平
答案 ：40.A 41.E
女，52岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约0g。既往无胃病史。Bp90/65mmHg，P90次/分，粪便隐血(+++)。
42.最可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.急性糜烂出血性胃炎
C.胃粘膜脱垂
D.食管贲门粘膜撕裂综合征
E.胃粘膜脱垂
43.应首选的检查是
A.X线钡餐
B.腹部B
C.超选择性动脉造影
D.放射性核素
E.内镜
44.应首选的治疗是
A.质子泵抑制剂
B.止血芳酸
C.6-基己酸
D.紧急输血
E.血管加压素
答案 ：42.B 43.E 44.A
男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HBg/L，粪便隐血+++。考虑消化性溃疡。
45.进一步应先作哪项检查
A.腹部B超
B.胃肠钡餐透视
C.内镜
D.胃液分析
E.幽门螺杆菌检测
46.应首先采取哪项治疗
A.紧急输血
B.血管加压素静脉滴注
C.质子泵抑制静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.6-氨基己酸静脉滴注
47.如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗
A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.胶体铋+阿莫西林
D.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
答案 ：45.C 46 C 47.D
女，28岁，规律性反复上腹痛3年，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体：Bp 85/50mmHg，体温38.7℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
48.可能的诊断是
A.消化性溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胃炎
49.为进一步确诊首先应作哪项检查
A.上腹部B超
B.X线腹部立位片
C.内镜
D.腹腔穿刺
E.血淀粉酶
50.该患最重要首先应采取哪项治疗
A.抗生素
B.胃肠减压
C.抗酸剂
D.禁食
E.立即手术
答案 ：48.A 49.B 50.E